Falhou? Não insiste. Muda.
Três linhas de vida levam oxigênio. Toque na que você vai tentar e registre cada tentativa.
Capnografia com curva sustentada. Você ganhou tempo: use para planejar.
As três linhas falharam. Não espere dessaturar: acesso cirúrgico agora.
Por que funciona assim
- Caso
- UPA, 3h da manhã. Primeira laringoscopia: só epiglote. Segunda: igual. A SpO₂ começa a cair e a mão vai sozinha para a terceira.
- Trava
- Fixação: o objetivo virou o tubo, e o relógio sumiu da cabeça da equipe.
- Virada
- O objetivo é oxigênio no alvéolo. Máscara, supraglótico e tubo valem o mesmo para isso. Se uma linha não anda, você troca de linha, sem culpa.
- Decisão
- Limite de 3 tentativas por linha, uma melhor tentativa em cada, e o CICO se preparando em paralelo a cada linha perdida.
Adaptado do Vortex Approach (Nicholas Chrimes). Material educacional CT-MED: não substitui protocolos institucionais nem julgamento clínico.
Tentativa igual não é tentativa.
Antes de tentar de novo, mude pelo menos uma alavanca. Escolha a linha de vida:
Melhor tentativa
É a tentativa em que todas as alavancas razoáveis para aquele paciente já foram usadas. Se ela falhou, insistir na mesma linha raramente muda o desfecho: marque a linha como perdida e vá para a próxima.
Por que funciona assim
- Trava
- Repetir a mesma laringoscopia esperando outro resultado. Cada tentativa traumatiza, edemacia e consome reserva de oxigênio.
- Virada
- Cinco alavancas cobrem quase tudo que dá para mudar: posição, adjunto, tamanho/tipo, aspiração e tônus. Trocar de operador é a sexta.
- Decisão
- Antes de cada nova tentativa, diga em voz alta o que mudou. Se nada mudou, não tente.
Oxigenou. Agora você tem tempo. Use.
Oxigenação confirmada pela capnografia com curva sustentada, por qualquer linha de vida. O paciente saiu do funil. A pressa agora é inimiga.
Respira, otimiza a SpO₂ e faz a pausa da equipe."O que funcionou? Alguém vê algum problema?"
Acordar o paciente
Quando a intubação não é urgente, o retorno da ventilação espontânea é a saída mais segura. Considere reverter o bloqueio, se possível.
Via definitiva planejada
Outra técnica, outro equipamento, mão mais experiente ou mais ajuda. Intubar por dentro do supraglótico, fibroscopia ou acesso cirúrgico eletivo.
Seguir com o que funcionou
Se o supraglótico ou a máscara sustentam a oxigenação, mantenha enquanto decide. Estabilize a hemodinâmica e reavalie com calma.
Perdeu a oxigenação de novo?
Você volta para o funil, com as tentativas que já gastou. As linhas perdidas continuam perdidas.
Por que funciona assim
- Trava
- Achar que só o tubo encerra a crise e partir para mais uma laringoscopia com o paciente já oxigenando pelo supraglótico.
- Virada
- A Zona Verde não exige tubo: exige oxigênio confirmado. É o momento de trocar urgência por plano.
- Decisão
- Parar, chamar ajuda se ainda não veio, escolher um dos três caminhos em voz alta.
CICO: bisturi, bougie, tubo.
Três linhas falharam na melhor tentativa. Decisão tomada, não negociada. Continue oferecendo O₂ por cima enquanto acessa o pescoço.
Declare em voz alta
"CICO. Vou para o pescoço." Defina quem faz e quem segue oxigenando por cima com FiO₂ 100%.
Estenda o pescoço
Coxim sob os ombros, cabeça em extensão máxima. Operador do lado dominante.
Ache a membrana
Mão não dominante estabiliza a laringe ("aperto de mão laríngeo"). Indicador desce da tireoide até a depressão antes da cricoide.
Corte
Palpável: incisão transversal com lâmina 10, pele e membrana num só movimento.
Não palpável: incisão vertical na linha média de 8 a 10 cm, dissecção romba com os dedos até palpar a membrana, então incisão transversal.
Gire a lâmina 90°
Corte voltado para os pés. Traciona a lâmina em sua direção para abrir espaço.
Bougie
Desliza pela lateral da lâmina para dentro da traqueia. Depois, retire a lâmina.
Tubo 6.0 com cuff
Sobre o bougie, sem forçar. Insufle o cuff e retire o bougie.
Confirme e fixe
Ventile, confirme com capnografia, fixe bem. Depois: radiografia, revisão cirúrgica e registro do evento.
Lâmina 10 · bougie · tubo 6.0 com cuffMontado e no carrinho antes de induzir. No CICO não há tempo de procurar.
Por que funciona assim
- Trava
- O CICO costuma ser reconhecido tarde: o operador espera dessaturar "de verdade" ou espera alguém autorizar.
- Virada
- A indicação é a falha das três linhas, não o número da SpO₂. A escalada Prepara → Abre o kit → Executa tira o peso da decisão do último segundo.
- Decisão
- Técnica com bisturi, bougie e tubo: poucos passos, material simples, sangramento controlável.
O que aconteceu?
Linha do tempo registrada no Modo Crise. Copie para revisar com a equipe ou para o seu registro de caso.
Quatro perguntas para o debrief
1. Em que momento a equipe percebeu que estava no funil?
2. Cada tentativa mudou alguma coisa?
3. O CICO foi preparado antes de ser necessário?
4. O que muda no próximo checklist pré-IOT?